euglykæmisk ketoacidose

Avisen siger, at en ny undersøgelse har fundet, at når vores blodsukkerniveau falder, mister vi vores evne til at kontrollere ønsket og føle en øget trang til at spise. Patienten kontakter kommunen med henblik på at få tilskud til blodglukoseapparat, strimler og nåle. Behandlingen af type 2 diabetes organiseres i et standardiseret og veldefineret forløb, som består af livsstilsintervention og medicinsk behandling. CAS -nummer Surg Obes Relat Dis. Strategien for en eventuel farmakologisk behandling afhænger af, hvor høje glukoseværdierne er, og hvor længe steroidbehandlingen skal pågå og i hvilke doser. NICE guideline [NG28]. Dog mangler data for HbA1c niveauer under 48 mmol/mol. Hvis patienten ikke har kendt klinisk hjertekarsygdom, hviler beslutningen om 2. og yderligere supplerende valg af lægemidler fortsat grundlæggende på en afvejning af de beskrevne faktorer hos den enkelte patient og lægemidlernes egenskaber, erfaringsgrundlaget og prisen (Figur 1A). Effect of intensive blood pressure lowering on cardiovascular and renal outcomes: updated systematic review and meta-analysis. 74) Tzoulaki I, Molokhia M, Curcin V et al. Alternativt kan rosuvastatin (5-40 mg) anvendes. Påvisning af (fastende eller ikke fastende) venøs plasmaglukose ≥11,1 mmol/l og klassiske symptomer (polyuri, polydipsi, uforklaret vægttab eller gentagne infektioner). Der er dosisafhængighed. Ga daarna verder met 150 ml/uur NaCl 0,9% tot herstel van de ketoacidose / HHS (voor criteria zie verderop). Efterfølgende er det hensigtsmæssigt at justere basal insulin dosis først og herefter måltidsinsulin, ved hjælp af de postprandiale glukosemålinger. Eksessiv anvendelse af højpotente steroidcremer øger risikoen for diabetesudvikling og intraartikulær steroidinjektion påvirker glukosemetabolismen gennem uger. 109) Lipidsænkende behandling hos patienter med kronisk nyresvigt. Kan anvendes ved svært nedsat nyrefunktion ned til dialysegrænsen (liraglutid, semaglutid, dulaglutid). Metforminbehandling skal pauseres/seponeres ved kvalme/opkastninger samt ved akut sygdom  eller hvor der er tilstedeværende eller risiko for svær nedsat nyre- eller leverfunktion (forværring af laktatacidose). Diætbehandling og øget fysisk aktivitet med et relativt lille vægttab udsætter udviklingen af diabetes hos personer med forhøjet fasteglukose eller nedsat glukosetolerance (13, 14). Suppleer fosfaat bij daling fosfaat onder 0,3 mmol/l. 3. supplerende valg og intensiveret farmakologisk behandling af type 2 diabetes. Se klinisk retningslinje: (. Kombinationspræparater: Dapagliflozin/metformin (Xigduo®) (5 mg/850-1000 mg), empagliflozin/metformin (Synjardy®) (5 mg/1000 mg eller 12,5 mg/1000 mg), dapagliflozin/saxagliptin (Qtern®) (5 mg/10 mg), empagliflozin/linagliptin (Glyxambi®) (10 mg/5 mg eller 25 mg/5 mg), canagliflozin/metformin (Vokanomet®) (50mg/1000 mg eller 150 mg/1000 mg), ertugliflozin/metformin (Seglumet®) (2,5/1000 mg eller 7,5/1000 mg), ertugliflozin/sitagliptin (Steglujan®) (5/100 mg eller 15/100 mg). 2015; 38(1):140–9 8) Sundhedsstyrelsen, Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering. 15) Lean MEJ, Leslie WS, Barnes AC, Brosnahan N, Thom G et al. Geef dan 100 ml natriumbicarbonaat 8,4% via een zij-infuus. Hypotensie, hersenoedeem, rhabdomyolyse, trombo-embolische processen. Hver sekvens kan bruges en enkelt dosis af hver af mærke IMP'er. 2008; 359:2560-72 49) Ismail-Beigi F, Craven T, Banerji MA, Basile J, Calles J, Cohen RM, et al. Tilsammen gør det, at blodsukkeret stiger - ofte meget markant. Can J Diabetes 2016; 40:193–195 6) Nasjonal faglig retningslinje for diabetes. De vigtigste anvendelser af PET ved kardiologiske tilstande er måling af blodperfusion og ”flow-reserve” igennem hjertemusklen samt undersøgelse af ”viabiliteten” af hjertemusklen. På den anden side vil et HbA1c på 40-47 mmol/mol, som i forvejen er ledsaget af en øget risiko for diabetes, tale for at måle HbA1c ved starten på behandling med eksempelvis prednisolon >30 mg i mere end få dage eller ved en forventet langvarig behandling med moderate doser. JAMA doi:10.1001/jama.2018.18269 120) Davies MJ, D’Alessio DA, Fradkin J, Kernan WN, Mathieu C, Mingrone G, Rossing P, Tsapas A, Wexler DJ, Buse JB. Ook hier geldt dat de ondervulling eerst dient te worden gecompenseerd voordat wordt overgegaan tot subcutane insulinetoediening. Ketoacidose - en metabolsk acidose Diabetes mellitus er den vanligste årsaken til ketoacidose. metformin og insulin. Metformin use and mortality among patients with diabetes and atherothrombosis. Den hepatiske glukoseproduktion reduceres, insulinvirkningen forbedres, og så har metformin virkninger i tarmen, blandt andet øges GLP-1 (68). https://www.nice.org.uk/guidance/ng28. Psykofarmaka: En række psykofarmaka kan medføre vægtstigning, udvikling af metabolisk syndrom og dermed øget risiko for diabetes. Evidensen for den nyrebeskyttende effekt af den antihypertensive behandling er uddybet i guidelines. Virker ved at reducere insulinresistensen, blandt andet ved en ændring af fedtfordelingen, hvor mængden af intraabdominalt fedt aftager, mens mængden af subkutant fedt tiltager. Belangrijkste onderscheid met DKA is het normale of hooguit iets verhoogde plasmaglucosegehalte. HIV behandling: Behandlingen af HIV med protease-hæmmere er ledsaget af udvikling af insulinresistens og høj incidens af diabetes. Effekten når et minimum efter 12-16 timer. Effects of once-weekly exenatide on cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. Det er en forkortet udgave (2018) af 2. revision af de nationale retningslinjer, som selskaberne udgav første gang i 2011 i et samarbejde med Institut for Rationel Farmakoterapi (IRF). Langt det største problem gælder antipsykotika, især clozapin og olanzapin samt ældre 1. generations antipsykotika. Ved meget høje insulindoser (typisk svært insulin resistente patienter) har insulin glargin 300 og insulin degludec 200 en fordel ved den højere insulinkoncentration per ml. Den samme forbedring af den glykæmiske kontrol kan opnås ved de forskellige insulintyper. Lancet 1998; 352: 837-53. Er blodtrykket mere end 150/90 initialt, kan behandlingen indledes med både 1. og 2. valg i kombination. Det drejer sig om myopati eller anden alvorlig bivirkning. 40) Hayward RA, Reaven PD, Emanuele NV, VADT Investigators. Tåles metformin ikke, og/eller er behandlingsmålet ikke opfyldt anvendes 2. valg. De. I de senaste blogginläggens kommentarstrådar har det diskuterats omkring diagnosen Euglykemisk diabetisk ketoacidos (DKA), dvs ketoacidos hos diabetiker med normalt blodsocker, som inträffar hos LCHF-are. Intoxicaties (salicylaten, methanol, polyethyleenglycol en anderen): metabole acidose zonder ketonen of hyperglykemie. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. Patiënten dienen te worden opgenomen op een afdeling waar frequent vitale parameters gemeten kunnen worden en tijdig laboratoriumafnames kunnen worden verricht. Lægemidler og amning. Morten Bjerregaard-Andersen, Tina Schou Andersen, Leif Breum, Jens Meldgaard Bruun, Katrine Bagge Hansen (tovholder), Kurt Højlund, Urd Kielgast, Søren Tang Knudsen, Anna Pietraszek, Peter Rossing, Jørgen Rungby, Ole Snorgaard, Esben Søndergaard. Denne lægemiddelklasse har også været forbundet med større bivirkninger, herunder diabetisk ketoacidose hos patienter med type 1-diabetes og amputationer af lemmer og kønsorganer og urinvejsinfektioner hos patienter med type 2-diabetes., Selvom orale antidiabetika ofte afbrydes i hospitalsindstillingen, er det vigtigt at forstå deres rolle under visse comorbide tilstande. Ketoacidos kan inträffa om hormonet insulin saknas i kroppen. Circulation 2011; 123:2799-2810. Tilstanden oppstår oftest ved diabetes type 1, men kan også oppstå ved diabetes type 2. Hongerketose: meestal leidend tot slechts lichte acidose en matig verhoogde plasmaketonen. Meet de vitale parameters tenminste elke twee uur. Effect of intensive compared with standard glycemia treatment strategies on mortality by baseline subgroup characteristics (ACCORD). N Engl J Med. Meer informatie. De nyeste studier viser desuden en lavere risiko for hypoglykæmi ved behandling med degludec og glagin 300 sammenlignet med glargin 100, mens head-to-head sammenligning af insulin glargin 300 og degludec ikke viser forskelle. Tåles metformin ikke på grund af bivirkninger trods reduktion i dosis, anvendes i stedet 2. valgs lægemiddel. 96) Birkeland KI, Jørgensen ME, Carstensen B et al. Efterfølgende falder niveauet betydeligt natten igennem. Fordele: vægttab, natriuretisk effekt (juster evt. Bewustzijnsstoornissen en tekenen van dehydratie kunnen ernstiger zijn dan bij DKA. Br J Clin Pharmacol 2016; 82(5):1291-1301. Rationel farmakoterapi: IRF 20 års jubilæum #6, 2019. Risk of cardiovascular disease and all cause mortality among patients with type 2 diabetes prescribed oral antidiabetes drugs: retrospective cohort study using UK general practice research database. Ud fra et ønske om at forebygge både hjertekarsygdom og mikrovaskulære senkomplikationer, er en intensiv, polyfarmakologisk behandling af alle risikofaktorer vigtig: Kan tilstræbes de første år efter diagnosen, hvor det er gennemførligt uden større risiko for hypoglykæmi. Behandling med SGLT-2-hæmmer er desuden ledsaget af reduceret risiko for hospitalisering for hjerteinsufficiens uanset om der er klinisk hjerteinsufficiens eller ej. modtager steroidinjektion, bør monitorere blodglukose tæt – mindst 2 gange dagligt (eventuelt via hjemmesygeplejerske). Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Multifactorial Intervention and Cardiovascular Disease in Patients with Type 2 Diabetes. För att få energi måste kroppen börja förbränna fett. Het bloedglucosegehalte is normaal of licht verlaagd. Hovedparten af disse ny-opdagede patienter havde ikke kendt hjertekarsygdom. Zeldzamere complicaties: ARDS, multi-orgaanfalen, pneumomediastinum, subcutaan emfyseem, subduraal emfyseem, thyreotoxische crisis bij reeds bestaande (en onbehandelde) hyperthyreoïdie. N Engl J Med. Effekten er dosisafhængig. Anvendes f.eks. Såfremt disponerede ikke-diabetes patienter starter prednisolon dosis større end 30 mg/dag, måles glukose dagligt fastende samt før og efter aftensmåltidet, så længe behandlingen pågår. Tekenen van dehydratie, bloeddruk, pols, temperatuur (kan ook bij infectie normaal of verlaagd zijn), Kussmaul-ademhaling, acetongeur, infectiefocus, meningeale prikkeling, neurologische uitvalsverschijnselen, maagdilatatie, urineretentie, drukpijnlijke buik. 45) Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al. Cardiovasculaire aandoeningen: myocardinfarct, CVA, longembolie. ACCORD Study Group. Valg af glukosesænkende lægemidler ved nedsat nyrefunktion, *hypoglykæmi risiko, **liraglutid, semaglutid, dulaglutid. Bepaal daarnaast kreatinine, ureum, fosfaat, CRP, triglyceriden, albumine en bloedbeeld met leukocytendifferentiatie (NB: acidose kan op zichzelf leukocytose en linksverschuiving geven). Een DKA is bestreden wanneer de glucose < 14 mmol/l is en de patiënt aan tenminste nog twee van de volgende criteria voldoet: Bedenk dat het totale vochttekort bij een DKA gemiddeld zes liter bedraagt. Hvornår man bør vælge en SGLT-2-hæmmer, en GLP-1-RA eller måske begge er heller ikke afklaret. 2019 Sep 19. doi: 10.1001/jama.2019.13772 128) McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, Køber L, Kosiborod MN et al; DAPA-HF Trial Committees and Investigators. hurtigtvirkende til hovedmåltiderne skal modificeres. Dette er en single-center, randomiseret, dobbeltblind, 4-vejs crossover, 4-behandling, euglykæmisk klemmeundersøgelse hos forsøgspersoner med type 1-diabetes mellitus (T1DM). Betydningen af behandlingen af glukoseniveauet for udviklingen og progressionen af hjertekarsygdom er mere uklar. Diabetisk ketoacidose kan av og til opptre med normal serum-glukose. Atorvastatin eller simvastatin i moderate doser anbefales. Dette gælder altid hvis HbA1c er mere end 58 mmol/mol ved debuten, mens man – hvis HbA1c <58 mmol/mol – i en aftale mellem patient og behandler – godt kan afvente effekten af non-farmakologisk behandling i op til 6 måneder, så længe man kontrollerer og opretholder behandlingsstrategien. Et lignende studie af canagliflozin (46) havde ligeledes effekt på den kardiovaskulære risiko og risikoen for indlæggelse med hjertesvigt. Euglykæmisk ketoacidose hos en 51-årig kvinde uden kendt diabetes Udredning af en kvinde med svære mavesmerter, som gav mistanke om rumperet abdominalt … 5 Deze richtlijn sluit aan bij de gereviseerde richtlijn van de ADA van 2009 “Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes” (Kitabchi et al., 2009). Aftagende nyrefunktion vil derfor have betydning for præparatvalget, hvor der enten må reduceres i dosis eller helt undgås/seponeres. JAMA. Liraglutid og dulaglutid har større effekt end exenatid og lixisenatid og semaglutid har den største effekt, 14-18 mmol/mol. 1. Clopidogrel kan anvendes som alternativ, hvis acetylsalicylsyre ikke tåles. https://www.sst.dk/da/rationel-farmakoterapi/rekommandationsliste/oversigt/endokrinologi/~/media/2DC92E02C4DF4C89AA9842889EE9E24B.ashx 11) Andrews JC, Schunemann HJ, Oxman AD, Pottie K, Meerpohl JJ et al. Circulation 2019; doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.040130 124) Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, Bompoint S, Heerspink HJL et al. Dette bør indgå i informationen til patienten. GRADE guidelines: 14. Repaglinid (0,5-4 mg x 1-4 før måltid). Dette betyder, at det ved tilstedeværelse af hjertesygdom kan overvejes at tillægge enten SGLT-2-hæmmer (arteriosclerotisk eller kongestiv hjertesygdom) eller GLP-1-RA (arteriosclerotisk hjertesygdom) til den antiglykæmiske behandling trods opnået behandlingsmål. N Engl J Med. 66) Böhm M, Schumacher H, Teo KK, Lonn EM, Mahfoud F et al. NovoMix 30 eller NovoMix 50) givet til frokost, suppleret med p.n. Hos patienter med svingende glukose, tendens til hypoglykæmi, lang varighed af diabetes og makrovaskulære komplikationer, herunder iskæmisk hjertesygdom eller apoplexi, frarådes aggressiv medikamentel behandling af hyperglykæmien med flere lægemidler. Meget højt LDL (> 5 mmol/l) og behandlingsresistens skal give overvejelser om familiær hyperkolesterolæmi og henvisning til udredning på lipidklinikker. Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5(10):808-15. Klicka för att dela på Twitter (Öppnas i ett nytt fönster), Klicka för att dela på Facebook (Öppnas i ett nytt fönster), Klicka för att dela via LinkedIn (Öppnas i ett nytt fönster), Klicka för utskrift (Öppnas i ett nytt fönster), Klicka för att e-posta detta till en vän (Öppnas i ett nytt fönster), Klicka för att dela på Tumblr (Öppnas i ett nytt fönster), Klicka för att dela till Pinterest (Öppnas i ett nytt fönster), Klicka för att dela på Skype (Öppnas i ett nytt fönster), Klicka för att dela på Reddit (Öppnas i ett nytt fönster), Klicka för att dela på Pocket (Öppnas i ett nytt fönster), måttliga = mänskliga ljudnivåer = ej över 80 dB(A), Martin Gustavsson - Vetenskapliga partiet, https://sockerbettan.se/2015/12/25/euglykemisk-diabetisk-ketdoacidos-vs-njurskador-blindhet-och-amputation/, https://vetenskapligapartiet.wordpress.com/2015/12/24/god-jul-carl-bildt-ljuger-om-invandringen-menar-mats-hammarstedt-professor-i-nationalekonomi-vid-linneuniversitetet-i-vaxjo/, https://vetenskapligapartiet.wordpress.com/2014/02/15/nedvaxt-inte-tillvaxt-partiets-och-varldens-viktigaste-fraga/, https://www.youtube.com/watch?v=F-QA2rkpBSY, https://vetenskapligapartiet.wordpress.com/citat-om-population-2/, Böcker, filmer och Internet-sidor om LCHF, Mai-Lis Hellenius dåligt uppdaterad om kost och hälsa, Australiska kvinnor – kolhydrater och fett, Högt intag av mejerifett gav inte sämre hjärt-kärlhälsa, Korta lågkolhydratråd i klinisk verksamhet, Dan Larhammar anmäld för oredlighet i forskning, Lågkolhydratkost förbättrar den kardiometaboliska profilen, Den SOCKERFRIA DAGEN den 12 okt – Bli med, Mättat mejerifett höjer inte kolesterolet och ökar inte risken för hjärtsjukdom, Läkartidningen: Vaccin från 12 – mot vetenskap och beprövad erfarenhet, Acetylsalicylsyra visar fördel för förebyggande och behandling av cancer. Diabetes Care 2013; 36:1304-11. Targeting intensive glycaemic control versus targeting conventional glycaemic control for type 2 diabetes mellitus. Ved tillæg til metforminbehandling falder HbA1c 5-8 mmol/mol (10). Det kan hända vid exempelvis obehandlad typ 1-diabetes, om man glömt ta sitt insulin eller om en insulinpump inte fungerar som den ska. Diabetisk ketoacidose kan oppstå ved uttalt mangel på insulin. Dit treedt nog weleens op bij kleine kinderen. Blood pressure lowering in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. 55) Silverman MG, Ference BA, Kyungah I et al. NB Dit protocol streeft een langzamere correctie van de verhoogde effectieve osmolariteit na. 107) Pfeffer MA, Claggett B, Diaz R, et al. 104) Vaccaro O, Masulli M, Nicolucci A et al. Ketoacidose – Klinik Medicin, RHN Definition af begreber. Bij elke aanpassing van het vocht- en/of insulinebeleid dient na twee uur i.p.v. Sulfonylurea versus metformin monotherapy in patients with type 2 diabetes; a Cochrane systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials and trial sequential analysis. Metformin-associeret laktatacidose er sjælden, men skyldes at metformin (især ved høj plasmakoncentration) øger laktat, hvorved laktatacidose udløst af hypoperfusion, anoxi, sepsis m.m. New Engl J Med 2019; Jun 13;380(24):2295-2306. doi: 10.1056/NEJMoa1811744 125) Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW, et al. 2019 Jun 7. pii: S0140-6736(19)31149-3. DPP-4-hæmmere, glitazoner og/eller SGLT-2-hæmmere kan eventuelt fortsættes. Diabetes Metab Res Rev 2009; 25:515-22. Behandlingen med GLP-1-RA er ledsaget af et vægttab på ca. Henvisning til kommunale rygestoptilbud anbefales. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Diabetes medications as monotherapy or metformin-based combination therapy for type 2 diabetes. Wacht bij een ketoacidose niet met het geven van insuline, ook niet als de plasma-kaliumconcentratie laag is. den nyre- og hjertebeskyttende effekt (dog er der ved denne lave eGFR svigtende glukosesænkende effekt). Patienten ses (eller der tages telefonisk kontakt) dagen efter første injektion og derefter hver 3.-7. dag (afhængig af insulintypen), indtil målet for hjemmeblodglukose er nået. Er wordt gestreefd naar een maximale daling van de effectieve osmolariteit van 1 mosmol/l per uur. Risikoen for symptomatisk hypoglykæmi ikke er øget. Der er observeret øget risiko for hospitalisering for hjerteinsufficiens ved saxagliptin. En del af de insulinbehandlede patienter med type 2 diabetes vil med tiden i takt med aftagende insulinsekretion få behov for både intermediært/langtids-virkende insulin og hurtigtvirkende insulin – enten som blandingsinsulin 1-3 gange dagligt eller som basal intermediært/langsomt virkende og hurtigtvirkende til måltiderne (basal/bolus). Ulemper: Skal tages subkutant, kvalme og opkastninger især i starten, begrænset erfaringsgrundlag især ved langtidsbehandling. Sammenlignet med ukompliceret type 2 diabetes, anbefales generelt et lidt højere HbA1c-mål (<53-58 mmol/mol) ved kompliceret sygdom, herunder hjertekarsygdom. Canagliflozin har vist at reducere risikoen for terminalt nyresvigt hos type 2 diabetes patienter med nefropati og makroalbuminuri. Diskusjon. For type 2 diabetespatienter med kendt hjertekarsygdom er der evidens for, at et tillæg af en SGLT-2-hæmmer (empagliflozin eller canagliflozin) eller GLP-1-RA liraglutid (sekundært semaglutid eller dulaglutid) til den glukosesænkende behandling af type 2-diabetes-patienter er ledsaget af en reduktion af den kardiovaskulære risiko og mortaliteten (empagliflozin og liraglutid). I forhold til metformin er sulfonylurinstofferne associeret med en øget kardiovaskulær risiko i større epidemiologiske undersøgelser, inklusive danske (72, 73, 80-83). Hvilken insulintype og hvilket behandlingsregi? J Clin Endocrinol Metab 2016; 101:461-9 72) Roumie CL, Hung AM, Greevy RA et al. Thyroideasygdom ved graviditet og infertilitet, 6. Kombinationsbehandling med sulfonylurinstof og insulinbehandling frarådes på grund af risikoen for hypoglykæmi. Justering af behandlingen (livsstil og farmakologisk behandling), HbA1c >75 mmol/mol 2 mdr. Ambulante patienter bør derfor lære hjemmeblodsukkermåling. Diabetes Care. I Danmark kan patienter med type 2 diabetes henvises til vurdering om egnethed til fedmekirurgi, hvis de har et BMI >35 kg/m2 (113). Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. Påvisning af faste venøs plasmaglukose ≥ 7,0 mmol/l eller 2-timers venøs plasmaglukose ≥ 11,1 mmol/l efter peroral glukosebelastning (OGTT). Herhaal de laboratoriumbepalingen (zie boven) na twee uur. Ved muskelsmerter (myalgi) uden klinisk betydningsfuld muskelenzymstigning anbefales behandlingsforsøg med flere forskellige statiner (mindst 3) og i reducerede doser, inden man kan tale om statin-intolerans. Effekten på insulinresistensen er forsinket i forhold til serumkoncentrationen og topper ved det mest anvendte prednisolon efter 4-8 timer. Lancet 2009; 373:1765-72. Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5(9):709-17. Ontstekingen: appendicitis, acute pancreatitis, et cetera. BMJ 2009; 339:b4731 doi:10.1136/bmj.b4731 75) Roussel R, Travert F, Pasquet B et al. 2017; 7(1):e013927. Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. Behandlingsmål for HbA1c er typisk 53-70 mmol/mol, hos nogle blot symptomfrihed efter en individuel vurdering. Randomiserede studier af forskellige insulintyper og behandlingsregimer, som ikke har været designet til at se på den kardiovaskulære risiko, har heller ikke vist forskelle i udvikling eller progression af hverken mikro- eller makrovaskulære komplikationer.

Runde Spiseborde Med Udtræk, Kommunikationsdesigner Løn, Mathilde Softice Mix Hvordan, Antik Og Genbrug Roskilde, Region Syddanmark Postdoc Pulje, Mærke Forrest På Studenterhue, Citater Om Dårlig Ledelse, Miele Ultraphase Tilbud, Færdigblandet Beton Bauhaus,